04 心境障碍与自杀

为什么要把精神分裂症和心境障碍分开(区别):

  • 精神分裂症最主要的问题是大脑各种皮层病变的问题,各个皮层不同的功能表现出了前面的各种症状

  • mood则不是皮层管的,而是在皮层下。

为什么精神分裂症和心境障碍都属于psychoses(共性):

  • 社会功能损害非常严重。都会丧失自知力

4.1 概述

关键词

  • Depression 抑郁

  • Dysthynia 恶劣心境

  • Mania 躁狂

  • Hypomania 轻躁狂(没有上面那么严重。短期爆种)

  • Manic-depression 躁狂-抑郁(manic和depression往往相伴,因为mania不可能一直持续)

  • Cyclothymia 环性心境障碍(轻度的躁狂-抑郁循环出现,严重则发展为双项)

心境障碍的主要五种类型

  • Unipolar(Major) depression 单相抑郁

  • Dysthynia 恶劣心境

  • Depression + Mania = Bipolar I 双项I型

  • Depression + hypomania = Bipolar II 双项II型

  • Cyclothymia 环性心境障碍

流行病学

17%的人有急性抑郁发作。6%的人有长期抑郁。55-70岁的人患病率较低。女性多于男性

4.2 诊断及症状表现

躁狂状态

  • 三高

    • 情感高涨,易激惹

    • 思维奔逸-意念飘忽(言语增多,音联、意联),不易集中记忆力

    • 精神运动型兴奋(睡眠需要减少、精力充沛)

    • 自尊膨胀、随境转移、行为鲁莽(缺乏计划性)等

  • 持续至少1周。病程有长有短,平均3个月

  • 首次发病年龄:16-35

  • 可能伴有精神病(如夸大、被害妄想等)

  • 轻躁狂不会对社会功能造成严重伤害。

注意精神分裂症的某些活动是不能理解的,但是躁狂人的行为还是有目的的、能理解的、有逻辑的。

抑郁状态

典型症状(三低):

  • 心境低落(涉及杏仁核、五羟色胺)

  • 兴趣和愉快感丧失(涉及多巴胺)

  • 导致劳累感增加和活动减少

附加症状:

  • 注意力下降

  • 自我评价降低

  • 自罪观念和无价值感

  • 认为前途暗淡

  • 自伤或者自杀的观念或行为

  • 睡眠障碍,也有嗜睡的

  • 食欲低下

按严重程度,可分为轻中重度。轻度都持续至少2周

抑郁状态的特殊类型

  • 季节性抑郁症:冬季发作。高纬度地区(日照影响内分泌)

  • 产后抑郁

  • 更年期抑郁。受内分泌影响

心境恶劣

  • 是一种轻度抑郁

  • 至少2年,才能诊断

环性心境障碍

  • 可在数年内一直轻躁狂或抑郁。以致成了生存方式

  • 至少2年方可诊断

  • 轻躁狂期时,不知疲倦的工作,直至进入正常期或抑郁期

4.3 关于心境障碍病因的看法

生物学解释

  • 受遗传因素影响大

  • 生物化学:目前主要理论是神经递质(五羟色胺)失衡造成抑郁

4.4 自杀

心理表现

非冲动型自杀

  • 当事人遇到问题,把自杀当成是解决问题的一种可能的方法

  • 内心会有矛盾冲突:求生欲与死欲的斗争

  • 找不到其他解决办法,会镇静的去求死(比上阶段看起来平静)(有预谋)

冲动型自杀

  • 无预谋

终结痛苦与操纵他人

前者自杀的目的是终结自己的痛苦。后者自杀的目的是通过自杀行为来操纵他人。

自杀的原因

生物学解释

  • 自杀并不遗传

心理动力学分析

  • 转向自身的愤怒

  • 表达强烈仇恨,释放报复动机