03 精神分裂症

3.1 概述

  • 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病。

  • 多起病于青壮年,常缓慢起病,常有思维、感知、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调。

  • 通常意识清晰,智能尚好

  • 有的病人在疾病过程中可能出现认知功能损害

  • 自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态

发病率和患病率

  • 发病率(incidence):一定时间(如一年)内某种疾病或障碍在一定人群中新病例出现的比例

  • 患病率(prevalence):患病人数(包括新旧病例)占总人数的比例

  • 病程(course):持续时间

  • 预后(prognosis):预期某种心理障碍会向什么方向发展,如变好或变坏,并预期大概时间

精神分裂症患病率0.5%-0.9%。女性多于男性。终生患病率为1%

3.2 临床症状

特征性症状

  • 阳性症状:生发性症状,如妄想、幻觉、言语紊乱等

  • 阴性症状:缺损性症状,如情感平淡、言语贫乏、意志减退等

自知力(insight)障碍

自知力是指病人对其本身精神病状态的认识能力。即能否知道自己精神有问题,自己的哪些表现是病态的

社会功能受损

临床症状

思维障碍

  • 妄想(坚信某种事会发生)

    • 关系:牵联观念,认为别人的行为是针对自己

    • 被害:认为别人害自己

    • 影响:认为自己会被电磁波等影响

    • 嫉妒:认为伴侣不忠

    • 钟情:认为别人喜欢自己

    • 夸大:认为自己非常优秀、或者非常有钱、血统妄想(认为自己是皇室成员)

  • 联想障碍

    • 思维散漫,程度轻一些

    • 思维破裂,严重

  • 逻辑障碍:

    • 象征性思维:把无关的事物联系起来

    • 词语新作:创造一些新的字或词

感知障碍

  • 幻觉

    • 幻听:肯定的(表扬)、否定的(骂)、命令性的

    • 幻视

    • 幻嗅

    • 幻触

情感障碍

  • 情感平淡

  • 情感倒错

  • 表情倒错

紧张症

  • 木僵

  • 违拗症:你说坐,病人站。反之亦然

  • 刻板症:包括刻板语言行为。反复重复

3.3 主要类型

偏执型(paranoid schizophrenia)

又称妄想型。会有幻觉妄想联想障碍逻辑障碍自知力障碍

紧张型(catatonic schizophrenia)

  • 紧张性木僵

    • 情感淡漠

    • 言语动作减少

    • 严重时出现蜡样屈曲(跟蜡一样可以摆成一些姿势并保持不动)

  • 紧张性兴奋

    • 兴奋激动

    • 行动爆裂

  • 自知力障碍等

可能从木僵一下到兴奋

青春型(hebephrenic schizophrenia)

行为和言语紊乱非常突出,最像通常意义上说的疯子。妄想和幻觉都非常生动、跳动。且自知力障碍突出。

其他

3.4 病因

生物学因素

  • 遗传:一般人患病率1%。患者子女患病率13%,孙子女6%。

  • 基因

  • 多巴胺活动过量假说、五羟色胺过量假说等

  • 大脑也有异常

社会心理学解释

  • 早期创伤

  • 家庭问题

  • 严重的应激事件等

认知行为理论的看法

  • 学习和强化

  • 患者注意环境中无关的刺激,不知道如何对他人做出社会认可的反应

心理动力学的看法

弗洛伊德认为精神分裂症是病人倒退至早期的自我状态:

  • 受压抑的潜意识的内容的泛滥

  • 推行至幼年阶段。表现为口齿不清、不讲卫生

  • 显示与非现实的混淆,思维混乱

新心理分析学派强调人与人之间的相互关系焦虑的作用。

3.5 治疗

以药物治疗为主,结合心理治疗和社会干预